درمان و پیشگیری از اسکار هیپرتروفیک با لباس فشاری

اسکار هیپرتروفیک (در اصطلاح عامیانه گوشت اضافه) می تواند به عنوان یک بیماری التهابی مطرح شود که بوسیله فاکتورهایی که در بهبود زخم نقش دارد، تنظیم می گردد.۱ این مشکل که بدنبال سوختگی هم بوجد می آید یک چالش بزرگ برای بیماران و تیم درمان می باشد بخصوص در مواردی که روند بهبودی طولانی می شود یا فرد تحت عمل جراحی گرافت (پیوند پوست) قرار می گیرد.

در بسیاری از موارد اسکارها موجب ایجاد مشکلاتی از قبیل خارش، درد، سوزش، خشکی و حتی کانترکچر (جمع شدگی بافت وتغییر شکل) در فرد می شود،۲و۳ و می تواند بطور گسترده ای سطح عملکرد افراد را در طی کار و فعالیتهای روزمره زندگی محدود کند.۴ فاکتورهای اصلی مهم در ایجاد اسکار (گوشت اضافه) شامل جنس، سن، محل سوختگی، تعداد عمل جراحی و گرافتهای پوست می باشد.

پیشگیری و درمان اسکارهای هایپرتروفیک یکی از جنبه های مهم در توانیخشی سوختگی می باشد.۵ مدیریت ودرمان موفق اسکار هایپرتروفیک بستگی به درمان زودهنگام و با پشتکار زیاد دارد. فشار مکانیکی بوسیله استفاده از لباسهای فشاری سفارش داده شده (Custom-made) یا تجاری یکی از راههای مدیریت و درمان اسکار می باشد که بطور گسترده ای در سراسر دنیا به کار می رود.۶-۱۱,۳ در حال حاضر بدلیل ویژگیهای خاص و اثرات درمانی قابل ملاحظه و عوارض بسیار کم آن لباسهای فشاری از اولین راهکار استاندارد برای درمان می باشد.۱۲-۱۳

با وجود آن كه سالهاست لباس ضد اسكار سوختگي مورد استفاده قرار ميگيرد اما هنوز بدرستی چگونگی اثر آن معلوم نیست. عده ای از محققین اعتقاد دارند که فشار مکانیکی موجب افزایش فعالیت کلاژناز بافتی می شود که از جمع شدن کلاژنهای اضافی پیشگیری میکند. به طور کلی لباسهای فشاری جریان خون را به سمت اسکار کاهش میدهد و با ایجاد فشار از رشد بافت اسکار جلوگیری میکند و موجب سازماندهی منظم فیبرهای کلاژن میگردد.۱۴

بطور معمول از بیماران خواسته می شود تا لباسهای فشاری را ۲۳ ساعت در شبانه روز بپوشند و نتایج بهتر وقتی مشاهده می گردد که درمان پیشگیری کننده با لباس فشاری خیلی زود و در طی دو هفته بعد از بسته شدن زخم آغاز گردد. بطور کلی، پیشنهاد می گردد که فشار باید بین ۳۰-۲۰ میلیمتر جیوه باشد که بیشتر از فشار عروق است. تمام لباسهای فشاری سوختگی با گذشت زمان و استفاده فشار خود را از دست میدهند و بنابراین باید این لباسها بطور منظم کنترل گردد و پیشنهاد می گردد که لباسها هر ۲ الی ۳ ماه عوض شود.۱۵ بطور معمول لباسهای فشاری باید بین حداقل ۶ ماه و حداکثر ۳ سال استفاده شود. گزارش شده است که لباسهای فشاری موجب گرم شدن زیاد، خارش، تاول، زخم شدن و رشد غیر طبیعی استخوان میشود.۸
معمولا حداقل ۶ ماه لازم است از لباس سوختگی استفاده شود بعد از آن اگر لباس فشاری برای مدت سه روز استفاده نشد ، محل اسکار قرمز و برجسته نگردد میتوان استفاده از لباس فشاری را قطع کرد. لباسهای سوختگی برای هر فرد و با توجه به نواحی سوخته و با اندازه گیری دقیق تهیه میگردد. بهتر است دو دست لباس تهیه گردد تا در هنگام شستشو لباس دیگر پوشیده شود. همراه لباس
ضد اسكار پدهائي وجود دارد كه براي بعضي قسمت ها مانند كف دست جلوي آرنج جلوي شانه و زير بغل پشت زانو و سوراخ بيني كه نياز به اعمال فشار بيشتري دارد استفاده مي شود . پد يك لايه از ابر نازك مي باشد كه روي آن پارچه نخي كشيده شده است. اگرقسمتي از بدن بيمار هنوز زخم داشته باشد و يا نسبت به لباس حساسيت داشته باشد
با قرار دادن پد و گاز نرم وچرب ميتوان به به پوشيدن لباس ادامه داد .

در حال حاضر شرکتهایی در ایران وجود دارد که اقدام به تهیه لباسهای فشاری سوختگی می کنند که به دو صورت پیش ساخته و سفارشی برای هر فرد تهیه می گردد که میتوان به شرکتهای زیر اشاره کرد

  • شرکت مینت (Mainat) : این شرکت نماینده شرکت مینت اسپانیا می باشد که پس از سفارش و اندازه گیری در حدود ۱ ماه بعد لباسها را به بیمار تحویل می دهد.

آدرس : میدان ونک خیابان ونک برج آسمان طبقه ۵ واحد ۵۰۲ . تلفن : ۸۸۶۵۲۸۴۱

  • شرکت آریان طب : این شرکت هم در زمینه تهیه لباس خارجی و هم تولید در داخل فعال است.

آدرس: میدان ونک ابتدای ملاصدرا پلاک ۳ واحد ۸ . تلفن : ۸۸۷۹۴۹۵۶

  • شرکت آرام تجهیز: ۰۹۱۲۲۳۷۱۵۲۷ در ستارخان
  • شرکت ظریف تجارت صبا: لباسهای این شرکت بصورت پیش ساخته می باشد و در مواردی برای بیماران در صورت داشتن سایز مناسب قابل استفاده می باشد.

آدرس: خیابان ولیعصر نرسیده به سه راه جمهوری کوچه فلاح زادگان پلاک ۳۶ واحد ۱۸٫ تلفن ۶۶۷۸۱۳۳

همچنین شرکتهای دیگری مانند bio consept ، JOBSTدر امریکا نیز وجود دارد که در حال حاضر امکان آن در ایران وجود ندارد. همچنین در سوختگیهای اندام تحتانی میتوان از جورابهای واریس مانند OPPO و Sig Varis استفاده نمود که تا حدود زیادی کار لباس فشاری سوخختگی را انجام می دهد و کیفیت خوبی دارد.

منابع

  1. Stella M, Castagnoli C, Gangemi EN: Postburn scars: An update.

Int J Low Extrem Wounds, 7: 176-81, 2008.

  1. Friedstat JS, Hultman CS: Hypertrophic scar management: What

does the evidence show? A systematic review of randomized control

trials. J Burn Care Res, 34: 2, 2013.

  1. Bloemen MC, van der Veer WM, Ulrich MM et al.: Prevention

and curative management of hypertrophic scar formation. Burns,

۳۵: ۴۶۳-۷۵, ۲۰۰۹٫

  1. Richard R, Baryza MJ, Carr JA et al.: Burn rehabilitation and research:

Proceedings of a consensus summit. J Burn Care Res, 30:

۵۴۳–۷۳, ۲۰۰۹٫

  1. Esselman PC, Thumbs BD, Magyar-Russell G et al.: Burn rehabilitation:

State of the science. Am J Phys Med Rehabil, 85:

۳۸۳–۴۱۳, ۲۰۰۶٫

  1. Macintyre L, Baird M: Pressure garments for use in the treatment

of hypertrophic scars—a review of the problems associated with

their use. Burns, 32: 10-5, 2006.

  1. Chang LW, Deng WP, Yeong EK et al.: Pressure effects on the

growth of human scar fibroblasts. J Burn Care Res, 29: 835–۴۱,

۲۰۰۸٫

  1. Karimi H, Mobayen M, Alijanpour A: Management of hypertrophic

burn scar: A comparison between the efficacy of exercise- physiotherapy

and pressure garment-silicone on hypertrophic scar. Asian

J Sports Med, 4: 70-5, 2013.

  1. Brown CA: A comparison of the outcomes of two clinical audits

of burn pressure garment satisfaction and compliance in Saudi Arabia.

Burns, 27: 342-8, 2001.

  1. Li JQ, Li-Tsang CW, Huang YP et al.: Detection of changes of

scar thickness under mechanical loading using ultrasonic measurement.

Burns, 39: 89-97, 2013.

  1. Atiyeh BS: Nonsurgical management of hypertrophic scars: Evidence-

based therapies, standard practices, and emerging methods.

Aesthetic Plast Surg, 31: 468-92, 2007.

  1. Berman B, Viera MH, Amini S et al.: Prevention and management

of hypertrophic scars and keloids after burns in children. J

Craniofac Surg, 19: 989-1006, 2008.

  1. Candy LH, Cecilia LT, Ping ZY: Effect of different pressure magnitudes

on hypertrophic scar in a Chinese population. Burns, 36: 1234-41, 2010.

 

  1. Yildiz N: A novel technique to determine pressure in pressure garments

for hypertrophic burn scars and comfort properties. Burns,

۳۳: ۵۹-۶۴, ۲۰۰۷٫

  1. Van den Kerckhove E, Fieuws S, Massage P et al.: Reproducibility

of repeated measurements with the Kikuhime pressure sensor under

pressure garments in burn scar treatment. Burns, 33: 572-8,

۲۰۰۷٫

  1. Anzarut A, Olson J, Singh P et al.: The effectiveness of pressure

garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn

injury: A meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 62: 77-84,

۲۰۰۹٫